ACOG：新生儿较早发型 B 族链球菌病的预防

B 大群免疫球蛋白（Group B streptococcus，GBS）称作无乳免疫球蛋白，是一种实际上于脊柱生殖道和上皮细胞的当年提条件致病酵母，其在病者及食道里的定植叛将 10-30%，可引发集合体尿路感染者、羊膜内感染者或乳房内膜噬，并与早皂和死皂有关。

患儿早样貌 B 氏族免疫球蛋白病 (EOD) 的主要危险诱因是 GBS 在集合体脊柱生殖系统和上皮细胞的定植，分之一 50% 感染者 GBS 的女开放性但会通过垂直传递将细酵母传给患儿。

在依赖于皂时青抗病毒预防政策的但会，1-2% 的患儿但会遭遇 GBS EOD。该病的其他危险诱因以外孕周小于 37 周、祖父母增重过高、破膜每条时间长、羊膜内感染者、母亲年龄小和母亲为黑人。

围皂期进行时 GBS 乙HG肝炎和对乙HG肝炎HIV的产妇期病者及患儿进行时预防政策开放性采用青抗病毒能显著提高患儿早样貌 GBS 感染者叛将和严重影响程度，但对于晚样貌 GBS 感染者却没必要用。

必要预防政策 GBS EOD 的极其重要皂科政策以外通过-食道人才进行时普遍的皂当年乙HG肝炎、正确的标本搜罗和处理、适当拟定皂时青抗病毒预防政策以及与儿科护理人员的各派系。

针对 GBS 乙HG肝炎、青抗病毒不宜用领域等问题，2020 年 2 月美国妇皂科医师理事但会再次修正 797 号实质以替代 782 号实质。

须知促请

1. 持续开放性不宜用领域静脉青抗病毒对皂当年 GBS 人才HIV和有其他危险诱因的开放性工作者所生患儿 GBS EOD 的预防政策是必要的。皂当年、皂时口服或肌肉注射方案以外不曾显示同等效用。

2. 不管哪种生皂方式，所有病者以外不宜在分娩 36 0/7–37 6/7 就有不能接受 GBS 的皂当年乙HG肝炎，除非已经有着皂时青抗病毒预防政策指征，如孕期实际上 GBS 酵母尿或产妇过 GBS 感染者患儿两书。

2010 年美国 CDC 须知引荐对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 乙HG肝炎，我国以外也促请按照此孕周进行时乙HG肝炎，但近期修正的两版 ACOG 实质已将乙HG肝炎每条时间修正为 36-38 周。

乙HG肝炎每条时间的修正基于都有两个当年提条件：

（1）对于在分娩 37 周当年祖父母的 GBS 乙HG肝炎结果不曾知的开放性工作者，促请采用青抗病毒预防政策作为意味着选择；

（2）新引荐的乙HG肝炎每条时间为必要的人才结果提供了 5 周的窗口期，也就是乙HG肝炎结果至孕 41 0/7 周产妇时依然有参考意义。

产妇当年 5 上半年的 GBS 检测结果对于皂程里定植的阴开放性预测值为 95%～98%，而距产妇每条时间超过 5 就有阴开放性预测值和临床不宜用领域经济效益以外增高。如果足月病者不曾在 5 周乙HG肝炎吻合期内产妇，且原 GBS 乙HG肝炎人才结果为阴开放性，则多次重复 GBS 乙HG肝炎是理论上的。

3. 除非在胎膜完备的但会进行时皂当年剖宫皂，分娩 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 人才HIV的所有病者以外不宜不能接受适当的皂时青抗病毒预防政策。

采用拭子从上半部、食道（通过括约肌）获得人才检验，两个部位的人才与单独取宫颈或不曾经食道人才取的人才相比，大大增加了人才物的皂量。

4. 如果产妇开始时皂当年 GBS 人才结果不曾知，促请对有 GBS EOD 危险诱因的病者进行时皂时青抗病毒预防政策。

高危开放性工作者以外：有高早皂几叛将；不曾足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 全程以上；皂时发热（高温 100.4° F [38°C] 或更为高）。如果怀疑羊膜内感染者，则不宜提供覆盖面积更为多微生物（以外 GBS）感染者的广谱青抗病毒化疗替代只预防政策 GBS 的青抗病毒化疗方案。

5. 若病者在足月产妇时 GBS 定植精神状态不曾知，不一定有着以上高危诱因，但有当年次分娩 GBS 定植两书，患儿里遭遇 GBS EOD 的几叛将可能增加，提供皂时青抗病毒预防政策也是理论上的，可以考虑经验开放性的静脉青抗病毒预防政策作为选择。

6. 静脉注射氯抗病毒仍然是皂时静脉预防政策的选用药物，其次可考虑静脉注射氨苄氯抗病毒。第一代头孢酵母素 (即头孢唑林) 被引荐可用氯抗病毒过敏原、过敏原反不宜几叛将高或严重影响程度不确定的开放性工作者。对于过敏原反不宜一般而言的病者，仅当 GBS 药敏结果显示对早先霉感时，才可采用早先抗病毒替代氯抗病毒。

选用氯抗病毒化疗基于都有两点：

（1）氯抗病毒过敏原两书，以确定其否正处于过敏原反不宜的高几叛将或一般而言；

（2）GBS 人才物的抗生理智结果。

本次新须知对高高几叛将的主旨进行时了均修正

氯抗病毒过敏原: 高几叛将或一般而言的过敏原反不宜或严重影响的非 IgE 诱导反不宜

几叛将

定义

高几叛将

过敏原更为进一步高的非免疫副作用（肺脏不适，头痛，酵母酵母噬）

无浑身开放性副作用的非风疹开放性黄斑红斑 (麻疹样)

水肿无皮疹

有氯抗病毒过敏原家氏族两书，无个人两书

患者报告病两书，但不想起副作用或化疗

一般而言

提示 IgE 诱导事件真相的病两书: 水肿开放性皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、事当年潮红、高血压、偏头痛水肿、呼吸困窘或过敏原反不宜

复发开放性反不宜，对多种β-喹啉类青抗病毒的反不宜，或氯抗病毒过敏原试验HIV

严重影响非 IgE 诱导反不宜的高危人大群：严重影响的鲜见的迟发开放性黏膜或浑身反不宜，如嗜酸开放性粒细胞升高症和浑身副作用/药物引发的过敏原开放性疾病，Stevens-Johnson 开放性疾病，或里危险开放性表皮炎症松解症

7. 氯抗病毒过敏原黏膜飞行测试在分娩期间是安全性的，并且对所有可疑氯抗病毒过敏原的病者都是有益的，特别是由 IgE 诱导或过敏原反不宜严重影响程度不曾知或两者兼有的病者。这也是本次须知的修正点之一。

确定否实际上 I HG超敏反不宜将消除在 GBS EOD 预防政策里采用氯抗病毒副产品的以外需，如果在不曾来的卫生保健管理里采用β-喹啉类青抗病毒进行时化疗，将提供长期的其所。由于报告的大多数氯抗病毒过敏原的开放性工作者基本上对氯抗病毒有着抗开放性开放性，因此，氯抗病毒过敏原试验作为青抗病毒管理政策的一均，日益多地可用卫生保健的各个领域，并鼓励在皂科患者里扩展采用。

当一名定植 GBS 的开放性工作者报告氯抗病毒过敏原时，促请可用皂时预防政策的青抗病毒选择是基于她遭遇严重影响反不宜的几叛将（即过敏原反不宜或非免疫球蛋白 E[IgE] 诱导的反不宜，如 Stevens-Johnson 开放性疾病）和 GBS 分离物对早先抗病毒的诱因。

历两书上，所有有氯抗病毒过敏原两书的人都被认为有 IgE 诱导的过敏原反不宜。研究课题声称，大多数有氯抗病毒过敏原报告的人对氯抗病毒是抗开放性的。分之一 80% 到 90% 的有氯抗病毒过敏原两书的人不一定是确实过敏原，因为随着每条时间的推移致敏作用消失了，或者最初的反不宜与氯抗病毒无关。开放性工作者对氯抗病毒过敏原反不宜的揭示不宜在皂当年获得，以确定她否有过敏原反不宜的高几叛将或一般而言，或严重影响鲜见的迟发反不宜是十分重要的。

8. 对于氯抗病毒过敏原高危几叛将的病者，在进行时皂当年 GBS 乙HG肝炎人才当年，不宜确实日志此病者实际上氯抗病毒过敏原，并促请对 GBS 分离物进行时早先霉理智飞行测试。

9. 对于氯抗病毒过敏原一般而言且其 GBS 分离株对早先抗病毒不敏感的病者，可考虑静脉注射万古抗病毒。皂时 GBS 预防政策的万古抗病毒采用施打不宜基于病者增重及较宽肾功能（每 8 全程静脉滴注 20 mg/kg，每单施打最多 2 g）

10. 无论否破膜，皂科干预政策（以外但不限于催皂素、人工破膜或计划剖宫皂）不不宜为祖父母当年 4 全程的青抗病毒化疗而推迟；对个别青抗病毒以外需求增加的病者，这些干预以外需结合具体情况拟定。

给予青抗病毒的每条时间每条：对于 GBS HIV病者，在临皂后不宜给予青抗病毒预防政策，可以减少及食道内 GBS 带酵母量。处方至少以外需 4 h 才能达必要药物含量，以预防政策 GBS 垂直传染病和患儿 GBS 早样貌感染者。开始采用青抗病毒至产妇每条时间每条40%；每条每条时间>4 h 时，垂直感染者叛将为 1%。

在氯抗病毒不过敏原的当年提下，首剂氯抗病毒 G 后每 4 全程给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯抗病毒过敏原时，划分人大群的高高几叛将也如诏命做了均改变。

GBS 感染者在围皂期感染者里拥有重要位置，在分娩期理论上的乙HG肝炎和青抗病毒的预防政策开放性不宜用领域能比较好改善不良分娩结局。以外，我国尚无具体指导孕期 GBS 乙HG肝炎诊治的须知，美国须知的修正否适可用于台北人民共和国还以外需进一步争辩。

概述

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 刘樉, 杨慧霞. 我国围皂期 B 氏族免疫球蛋白感染者的现状及乙HG肝炎方式而 [J]. 于台北围皂医学刊物,2017,20(8):560-563.

[4] 不宜豪, 孟珍妮. 围皂期 B 氏族免疫球蛋白感染者乙HG肝炎与诊治 [J]. 于台北人民共和国简便妇科与皂科刊物,2016,32(06):520-522.

编辑： 刘静

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