把握小儿泌尿生殖系畸形的手术时机很重要

　　后尿道瓣膜，亦是小儿下尿路阻塞的常见疾病因，因严重的排尿困难、感染、肾功能衰竭救治，但在些慢性肾功衰的患儿，排尿不规则，常常被误认为尿道炎、包皮炎等进行医治，而常常忽视了排尿滴沥现象和必要时体检，使阻塞不能消除，肾功能受损加重。

　　精索静脉曲张，常常认为是成年以后产生的疾病，但现在10岁左右的儿童也有产生，也应尽早手术以避免影响以后的睾丸发育及生育能力。

　　输尿管异位开口：在女孩表现为两次排尿之间有滴尿现象，外阴潮红，有许多家长认为孩子不听话而至，救治后常常发现1侧肾脏“缺如”，就没有深入斟酌，仅按外阴炎或泌感医治。此多为肾脏发育不良可小如桑椹大小，或为重肾，其有少量的分泌功能，输尿管开口不在膀胱内，而开口于阴道尿道口的周围，如手术切除“肇事”的肾脏，就起到消除滴尿湿裤之痛苦。

　　还有些疾病常常容易误诊，使手术时机贻误造成更大的痛苦，睾丸肿瘤为阴囊无痛性包块，常常误诊为“鞘膜积液”或“疝气”而延迟手术，或按“鞘膜积液”手术，恶性的可造成转移。

　　小儿“藏匿阴茎”是指耻骨部脂肪过量，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，阴茎藏匿于耻骨部的皮肤中。外观阴茎短小，有的只能看到患儿的1小堆包皮，包皮口呈鸟嘴状，用手推开阴茎周围皮肤可显现正常的阴茎体。随着年龄的增长特别是青春期后藏匿阴茎会好转。但有的患儿由于阴茎在发育时，腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸，而是直接连接到阴茎头的冠状沟部，这时候只是见到露在皮肤外的阴茎头或1些包皮皱褶，这类情况下学龄前需要做手术，把阴茎游离出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之构成1个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。肥胖儿因下腹部脂肪堆积，阴茎埋藏，应减肥后手术。

　　小儿包茎在门诊最多见，患儿的包皮口狭窄，紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转显现。包茎的患儿很容易出现包皮及尿路感染，由于包皮垢的长时间刺激，成人后极易得阴茎癌。小儿诞生时包皮与阴茎头都有粘连，3 、4岁之内粘连逐步吸收，包皮自行畏缩露出阴茎头。如4岁以后包皮口仍很小不能上翻包皮，可以斟酌手术。个别症状严重的可提早手术。

　　“尿道下裂”也是男性患儿较常见的畸形，产生率为3‰。尿道下裂的特点是尿道外口不在阴茎头的顶端，而异位开口于阴茎腹侧的任何部位，有的开口乃至在阴囊部或阴囊根部。这些患儿常伴随阴茎下弯、包皮系带缺如，而背侧包皮较多盖在阴茎头部，又称“帽状覆盖”、“头巾”。患儿不能站立小便，常尿湿内裤，成人后影响阴茎的正常勃起。所以必须进行改正手术，现多主张手术越早越好，1般在1岁左右，这样对患儿的心理影响较小。如果患儿阴茎发育好手术年龄还可提早，在我院接受手术的最小患儿诞生仅2个月。以往尿道下裂常需分次手术，我们自1990年开始，独创“带蒂帽状包皮瓣尿道成形”的手术方式，将阴茎改正与尿道成形1次手术完成，成功率达83。7%，无需进行膀胱造瘘。

　　小儿“隐睾”是生殖系统较常见的畸形，这些患儿诞生后阴囊内无睾丸，而睾丸异位于腹腔内或腹股沟区内。 “隐睾”会影响同侧睾丸产生精子的功能，也易引发改变坏死、外伤及癌变，因此要尽早手术。1岁之内的“隐睾”有降入阴囊的可能，体表摸不到睾丸的不能认为没有睾丸，可行腹腔镜探查是不是在腹腔内睾丸。如1岁以后睾丸仍未降入阴囊，2岁之内1定要手术，否则患者的生精功能会遭到严重影响。

　　小儿上尿路畸形以“膀胱输尿管返流”多见。输尿管进入膀胱的连接部有1个“活瓣”，当肾构成的尿液经输尿管进入膀胱后，由于“活瓣”的抗返流，尿液不可能再进入输尿管。但有的小儿这个“活瓣”先天性发育不全，致使膀胱内尿液常常返流入输尿管。严重的返流会影响肾的泌尿功能、影响小儿的正常生长发育，严重的还会引发高血压和反复的尿路感染。去医院检查会发现患侧肾积水、输尿管全程扩大、尿液有返流。返流轻度的患儿随着年龄的增长多能自愈，返流严重的（Ⅲ ～Ⅴ度）需尽早手术，1岁之内可先做膀胱造瘘术，1岁以后直接行输尿管膀胱再植术。

　　肾积水：在小儿是因肾盂输尿管连接部阻塞而至，可致肾脏扩大、积液。在胎儿期B超可提示肾盂分离，诞生后，严重的肾盂积水，在腹部出现巨大包块，严重的可于生后1－2月手术，有1半的患儿随年龄增长减轻，另外一部份的患儿需手术医治，目前展开后腹腔镜技术，仅在腰侧位开孔进行手术操作，而不进行腰部肌肉的离断，获得满意效果。

　　小儿泌尿生殖系畸形是儿童常见的先天畸形，对各类畸形的手术医治应掌控适当的时机，做到尽早发现，及时医治，否则会影响患儿以后的泌尿、生育及性功能，造成较严重的后果。武汉市儿童医院泌尿外科主任、主任医师李爽，针对主要的小儿泌尿生殖系畸形的构成缘由和手术时机，作出逐一对应的分析。

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