肠内营养管堵管：是否可以用导丝实际上疏通？

排泄糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过进食道道缺少糖类物质的一种糖类支持放射治疗方式。排泄糖类是一种简便、必需、有效的糖类支持方式，但如果可用不当，也则会发生一些肺炎，燃气南港管就是其里之一。

焦点研讨：糖类管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：现在我们科室的 35 浴糖类管南港了，按照常规我们则会用 10 mL 的一次性单独冲管，但管浴护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我说你们以后南港了就绝不上导丝了，单独冲就更有趣些。之后将该高血压的糖类管拔了。下图是的糖类管，就让毛细管内是什么样的状态，相信大家都没法见过。

该帖子引起了站友们的高度重视，除了提建议，其里关于糖类管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须并用导丝。管口以致于了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的缘故不是怕把管子搞穿著（当然有这可能），众所周知的是你把封闭的排泄糖类液的渣子用导丝捅了后它则会变得更加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：个人相信比较好是有别于导丝在光影下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下原先放好。如为蜂蜜颗粒南港管比如说导丝弄通。

那到底能不必用导丝先通？我们不妨来想到过调查，也爱戴大家书上Facebook研讨。

燃气封闭： 不妨看看这些作法

当排泄糖类燃气成现封闭时，一定要显然保执行临时工开展的一般性。通常情况下，只要短时间内去除毛细管，封闭物理现象就可以被免去。但在通管之前先行要寻觅缘故。

第一步：分析南港管缘故

1. 燃气背离弯折：万一成现南港管，先行要分析是由于燃气打折或盘绕还是由于蜂蜜颗粒南港管。若明显然不是毛细管外露段受到影响的因素，应将立刻完成 X 线片核对进而明显然毛细管方位，明显然是否有背离或倒下物理现象。

2. 糖类液南港管：长期灌注糖类液、用药速度快太迟缓、糖类液太密稠、滴注以后去除临时工开展欠缺实效性都可以引发南港管物理现象。

3. 其他：与舌肠管的材质、毛细管内径过细、置管时长过久、经舌肠管抗生素没法有被全然碾碎、抗生素残渣没法有分解、抗生素与糖类液组合科学性欠缺等都和南港管时长死亡率紧密具体。

第二步：常规执行作法

如推测封闭，可换用小容量大流体的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），应将用温开中水完成压力去除，可以与负压抽吸交织完成，与此同时用手多次捏挤逼体外部分燃气。也可可用一先，通过逐步分解、吸成的工具通开燃气。如系毛细管内段反折，则应予施用，为能避免养管破裂，不宜填入导丝修治。

第三步：看看特殊工具

1. 温开中水的室温可以稍高（50℃ 有数），用一次性加压去除糖类管，应将用糖类管遇热扩张及热中水对糖类素的分解功效。

2. 可以用针筒放入 5% 分解一一推注去除。也可以应将用冰淇淋，具体原理是暂借冰淇淋内的物质的主导作用（该工具此番所在病区曾试过 2 则有，显然有效）。

3. 当注中水无效时，可可用含有肠胃蛋白质制剂的分解去除。多国有科学研究者把肠胃蛋白质在分解里分解后冲管去必要解决毛细管封闭关键问题。

4. 站友简介了很有趣的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，短时间内往糖类管里汇入中水或湿气，这样便是成了的流体极大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试近日！）

提醒：在无法修治的情景下，切忌强制性去除毛细管，否则就则会加大毛细管结构破裂关键问题成现的概率。

能避免肺炎，预防措施需在先行

排泄糖类液用药时常见的肺炎除了南港管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。预防措施肺炎，数需作准备以下六点：

1. 摆醒目图标牌：排泄糖类固定式台、制剂架以外应将与静脉放射治疗严苛区分并明显然图标。在放射治疗瓶（箱）、制剂架上以外应将有「排泄糖类」红色醒目图标牌。

2. 正显然就近：头部抬高 30°～35°是非常必需的舌饲，对于消除误吸有努力的主导作用。如果舌饲管放置于胃部，高血压适宜合侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效固定燃气：向高血压及其罹难者作准备布道，要消除高血压因不适而拔管，出头或活动时能避免牵拉燃气而致移位。舌空肠糖类管在填入 8～12 小时必须行 X 线核对以明显然位置。空肠糖类管应将当必要固定，并作准备长度记号。空肠便是瘘管通常在术里用织物撕裂固定于眼部上，并在糖类管穿著成眼部处作准备记号，以立刻推测有无移位，严苛交接班。

4. 消除燃气封闭：排泄糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及压制不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭毛细管。每次可用前后应将用温开中水 30～50 mL 对管腔完成去除。如果是经糖类泵紧接著用药的高血压，应将数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开中水去除燃气 1 次。糖类液可用前应将必要摇匀，在可用过程里如推测糖类液沉淀等物理现象，可先次摇匀，消除南港管。如需就其道给与多种抗生素时，应将当显然保抗生素之间无配伍异类，并必要研磨，用温开中水或生理盐中水风干后，先用纱布漂白碎渣，方比如说药燃气里。

5. 控制用药室温：糖类液用药前应将在室温下复温到 38～42℃ 先可用。可有别于制剂加温器用药，使糖类液的室温保持在 37℃ 有数，能避免室温过低对排泄的抑制，有利于糖类液释放出来。

6. 可调剂量速度快：为能避免高渗液在胃内的潴留，糖类液匹配剂量与速度快应将循序渐进，从低速度快、惰性开始，根据高血压的适应将相对逐步增高。如果高血压进食道功能较高，可有别于重力滴注法，可以按吃饭时长匹配；对于进食道功能很低的高血压，可有别于用药泵控制速度快，角速度滴注，有利于糖类液释放出来。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG Guide：住院高血压糖类放射治疗策略. 2016-05-12 缺少：丁香西园

2. 一致专家组. 排泄糖类临浴药学一致（第二台湾版）. 缺少《今日药学》.

3. 里华医学则会内科学分则会、里国内科加护行政协作组. 里国内科加护高血压进食与糖类行政专家一致（2016）. 里华医学刊物.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 排泄糖类支持及其肺炎诊疗的科学研究进展. 临浴普外科电子刊物，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增大排泄糖类管南港管率里的应将用. 里华诊疗高等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞来，陈琦. 循证诊疗对 ICU 高血压排泄糖类进食道管具体肺炎的影响. 诊疗实践中与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 排泄糖类舌肠管封闭的缘故科学研究. 临浴医药典籍刊物，2017,4（59）.

编辑： 王妍