输卵管吻合术：异位妊娠开刀风险大

幼体在卵巢体腔以外着床称为癌变哺乳（ectopic pregnancy，EP），以直肠哺乳多见。国家所癌变哺乳的发生部将已极低达 2%，负面影响了女性的生殖和肥胖。尽管对于未破裂的癌变哺乳可以唯安全有效部将的自由派放射治疗，但是手绝技一直都是放射治疗癌变哺乳的金标准。其手绝技放射治疗包括直肠截肢绝技、直肠造口绝技、直肠相吻合绝技。然而，现阶段手绝技对于生育功能的影响尚存在争议。

最近，之中国医科大学附属盛京医院李经纬医师等顺利进唯了一项回顾性路由表科学研究，探讨和比较了癌变哺乳直肠截肢绝技、直肠造口绝技及直肠相吻合绝技后再次发生癌变哺乳的安全性及病患者的子代，结果显示与直肠截肢及造口绝技相比，直肠相吻合绝技后 2 天内内廷哺乳几部将降低，癌变哺乳之中风安全性缩减，文章最近发表在 BMJ 上。

科学研究采集 2003 年 1 年底至 2011 年 9 年底就诊于盛京医院的直肠癌变哺乳并唯手绝技放射治疗的病患者共 618 同上，病同上信息包括社会人口学特征：同性恋、生育通史、手绝技通史、妇科病通史、吸烟者穿衣、受孕方式（如避孕、促排卵）、癌变哺乳并不一定、诊疗流程。绝技后随访 HCG 以后转阴，不降反升或进入的平台期者诊为持续性孕育细胞内疟疾。主要结尾指标为内廷哺乳（IUP）和之中风性癌变哺乳（EP）。

手绝技指征包括小腿物理不稳定、知悉癌变哺乳包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或自由派放射治疗理应。排除标准：既往 EP 通史、不参加随访、常用避孕药、无再次哺乳构想者、已接受甲氨蝶呤药物放射治疗、体外受精胚胎移植病患者，绝技之中常用亚甲蓝指示对侧直肠是否保证了。

科学研究之中，共有直肠截肢绝技 434 同上，直肠造口绝技 112 同上，直肠相吻合绝技 72 同上，病患者的年龄计有 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无不同。绝技后 24 年底内的内廷哺乳几部将计有直肠截肢绝技 55.5%（241 同上），直肠造口绝技 50.9%（57 同上），直肠相吻合绝技 40.3%（29 同上）。单因素分析方法显示直肠相吻合绝技后的内廷哺乳部将略低于直肠截肢绝技，而直肠截肢绝技与直肠造口绝技无组间不同组。

绝技后随访 HCG 显示直肠造口绝技（9.8%）和直肠相吻合绝技（8.3%）的孕育细胞内持续（即临床常见的血 HCG 未在下半年时间内急剧下降到肝功能）的发生几部将极略低于直肠截肢绝技组（1.8%）。绝技后 2 天内的癌变哺乳累加之中风部将计有 8.1%（直肠截肢绝技），6.3%（直肠造口绝技），16.7%（直肠相吻合绝技）。以直肠截肢绝技作为对照组，接受直肠相吻合的病患者之中风癌变哺乳的安全性缩减。

直肠相吻合绝技可以保留病患者生育功能，进腹手绝技的绝技后哺乳机部将为 54%～88%，腹腔镜手绝技为 31%～85%，但与其他绝技式的对比的科学研究较少。Tan and Loh 等的科学研究显示腹腔镜下直肠相吻合绝技后的哺乳部将计有 47.4%（6 个年底内），57.9%（12 个年底内），68.4%（12～48 个年底）和 73.7%（小于 48 个年底）。

该科学研究结果显示直肠相吻合绝技后癌变哺乳的之中风部将较极低，内廷哺乳部将降低，原因显然是直肠相吻合绝技后的手绝技左眼容易引致直肠陡峭和堵塞，影响精子在直肠之中的运唯，导致幼体滞留于直肠内形成**。临床医师接诊直肠哺乳且仍有生育允许的年轻病患者时需要考虑病患者既往对侧直肠情况及有无基础疟疾选择手绝技方法，手绝技原则应为保留病患者的子代同时急剧下降癌变哺乳的之中风安全性。

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编辑： 极低瑞秋