子宫内膜息肉一定要切除吗？

肾脏胆石是一种突出生长于乳腺肾脏表面，由肾脏腺体和基质包裹血管而成的增生开放性炎症秦人海洋生物，总感染百余人在 10%～15% 左右，很再加频发在 30 岁以下青年人，围绝经期青年人的感染百余人最高。据美联社，44.4% 的育龄期青年人和 36.1% 的绝经后青年人是无腹泻的，但 1.7% 的绝经此前青年人和 5.42% 的绝经期青年人有恶开放性不定的意味著开放性。肾脏胆石的系统性意味著开放性主因和其本质交与处理过程至今不完全明确，要可不宫腔镜下摘除？要可不便摘？现在成为患儿和临床工编者心中的的一个无论如何。

以下高危主因则有

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关肾脏胆石频发发展系统性主因文献的半定量分析方法 [1]中的，辨认出：

乳腺肾脏胆石什么情况下格外易其本质消失？

对肾脏胆石其本质交与近代史展开总结文献辨认出，有数据分析方法表明，基本上的肾脏胆石是持续发挥作用的。在 2002 年的小样本实验中的辨认出，无腹泻的绝经此前青年人中的，27% 的人在随访超过一年后辨认出胆石增大，肾脏胆石甲状腺的意味著开放性为 0.5%～3%[2]。

在今年 1 同月的 Human Reproduction 杂志中的来自伦敦大学教学医院的几位妇产科医生发行了这样一份总结开放性分析方法 [3]。辨认出，胆石快速增长和精神状态乳腺水肿并未必然联系。这提示我们，运用于 B 超检测胆石的大小和生长情况意味著对整体复发并并未实质开放性的帮助，而此前提显现出精神状态水肿的腹泻才是决定此前提疗程的关键。相比过往确信的绝经后激素水平降很低，肾脏胆石意味著其本质消失的刻板印象，在编者随访后辨认出，胆石的其本质消失在绝经此前和有精神状态乳腺水肿腹泻的青年人中的格外易显现出。

肾脏胆石的但会引发不育，尤其在辅助生殖技术的胚胎发育植入阶段，胆石的发挥作用但会干扰胚胎发育着床，也许和炎腹泻态引发的肾脏容受开放性急剧下降有关。宫腔镜下摘除胆石可提高受孕百余人 [4]。

激光还是宫腔镜？其实哪家强？

肾脏胆石的检查手段有三种：激光、宫腔镜、膀胱核磁共振（MRI）和肾脏恶开放性肿瘤，其中的 MRI 运用于较再加，有关此前提采用提升扫描来肺炎病不定其本质发挥作用争议，敏感开放性和特异开放性在不同的数据分析方法中的也有较大差异，但始终以宫腔镜取材后肾脏恶开放性肿瘤作为金新标准。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）乳腺肾脏胆石病症读物 [5]声称：

激光为乳腺肾脏胆石的检测提供可靠的信息，并不宜必需其中的适合不宜用的（B 级）；

彩色或总能量多普勒提高激光病症乳腺肾脏胆石的能够（B 级）；

宫内对比激光的不宜用（有或无 3D 成像）提高了乳腺肾脏胆石的病症能够（B 级）；

盲目扩张、刮宫或恶开放性肿瘤不宜用于乳腺肾脏胆石病症（B 级）。

在此之此前并未明确证明大力支持糖皮质激素撤退开放性肾脏剥脱疗程乳腺肾脏胆石

运用于糖皮质激素造成激素撤退开放性肾脏剥脱和运用于宫内糖皮质激素缓释环 [6]（曼同月乐等）来疗程肾脏胆石的方法，在此之此前还并未想得到明确的证明大力支持，宫腔镜下摘除胆石基本上是学界推荐的方法。

荷兰一份纳入了 200 人的随机对照实验 [7]显示，宫腔镜下摘除胆石后 1 年内再次显现出乳腺精神状态水肿的的几百余人为 15%，而未疗程（期待疗法）再次水肿的几百余人为 18%。对经常开放性的术后结局展开，与宫腔镜下摘除术相比，宫腔镜下打倒术后的胆石复发百余人格外很低 [8]。

如上所述，肾脏胆石但会加剧不育，同样是今年的一项病例对照数据分析方法 [9] 显示，如果在辨认出肾脏胆石后宫腔镜下将胆石摘除后展开 IVF 玻璃化冷冻—复苏胚胎发育移植版，胚胎发育着床百余人和无胆石患儿（鲜胚移植版）并未引人注意差异，且在该数据分析方法中的，临床获得成功早产百余人相比对照组上升（63%：41%）。

无腹泻乳腺肾脏胆石不建议手术后疗程

丁香轩以后发行的一篇文章无腹泻乳腺肾脏胆石 可不展开手术后疗程（浏览文章题目查询正文）曾给出相同的结论，对于乳腺肾脏胆石的手术后指征，我们现在仍并未足够的证明展开阐述，其患病百余人、恶不定百余人、频发机制均不清楚。但根据现有档案资料可知其恶不定百余人较很低，尤其在无腹泻的乳腺肾脏胆石患儿中的，很多专家建议这些患儿可不展开手术后疗程。因此，Julia Marques 教授确信对于乳腺肾脏胆石患儿常规建议手术后疗程有些过于积极，不宜向患儿说明各方面公共利益及意味著开放性，由患儿自行必需此前提手术后。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）乳腺肾脏胆石疗程读物 [5]中的声称

特别是对于小的（

在此之此前不推荐药物疗程胆石（B 级）；

宫腔镜胆石手术后基本上是疗程黄金新标准（B 级）；

不同的宫腔镜胆石手术后临床结节病并未显著差异（C 级）；

绝经后有腹泻青年人不宜切除术胆石并展开组织学指标（B 级）；

宫腔镜手术后好于乳腺手术后，基于其微创开放性，很低成本及相对很低手术后意味著开放性（C 级）；

对于患有胆石的不育青年人，手术后切除术胆石有助于其本质受孕或相结合辅助生殖技术巨大的获得成功机遇（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

校对： 高瑞秋