王宁宁教授：当青春期察觉到多囊卵巢综合征

最近 23 岁的三宝嫂昆凌，在微博上坦陈受到「多囊」的小困扰，担心不会影响她下一个兔子的诞生。我们都并不知道，在医学上把新竹、稀发排卵期或无排卵期、多囊睾丸界定为多囊睾丸症（polycystic ovarian syndrome，PCOS），又称多囊。

多囊睾丸症是一种常见的儿科内肠道疾病，在前述在结构上的基础上，多半还同时共存疣、甲状腺肿、体重增加、甚至不育等关键问题。直到现在 2003 年荷兰鹿特丹不会议检验常规，现有我国多囊病症出生率平均占 5.74%，所以十分毫无疑问注重。

世界公共卫生组织（WHO）将更年期年龄范围内界定为 10～20 岁，根据我国青少年生长胚胎发育的实际情况，认为女普遍性从 12～13 岁开始，至 19～20 岁之前，都有初中低年级到初入私立大学前期。现有针对更年期多囊睾丸症全国性外尚无为人所知的统一常规，加之更年期本就有自学阻力，少有就医，因此在诊治上都共存一定重复性。

根据 2003 年 荷兰年鹿特丹国际性不会议和 2016 年全中国公共卫生科技产业企业管理协不会妇幼保健科技产业总不会和生殖内肠道学组研究者共同完成制定的《更年期多囊睾丸神经性诊治歧见》，经典病例多半容易辨别，全面受益相应治口服，但对于并不典型的临床研究病症，我们仍需甄别和给以切实的外科解决方案。

我们先看看这位病症，17 岁，时便，163 cm，68 kg，内向内向，妊娠失调 4 年后增重半年，现前期有疣及鼻子少许甲状腺肿，磁共振高亮为铰睾丸多囊；也改变，铰睾丸的椭圆形为 5 厘米大小，基础睾丸功能测定注意到：FSH 2.39 IU/L，LH 5.6 IU/L，E2 27 pg/mL，T 0.92ng/mL，口服耐量试验车（OGTT）结果高亮 4.9-5.2-6.5 mmol/L, 生理内素拘禁试验车 18-80-90-25mU/L。那么，这例病症否共存更年期多囊睾丸症？

如何检验更年期多囊睾丸症呢？

我们碰到举例来说病症从未先期出现妊娠失调、增重以及相似新竹完全（例如出现疣和甲状腺肿），能够肯定的是，根据 2003 年荷兰鹿特丹不会议和 2016 年全国性导师委员不会异议，更年期多囊睾丸症能够相符一般而言三个常规都有新竹发挥（如疣症、初潮前后的甲状腺肿）、初潮前后妊娠稀发或增重停滞据估计两年、磁共振下睾丸尺寸加大（＞10 cm3）。

而且，我们确实留意到该例病症的体重指数，BMI 68/1.632 = 25.59 kg/m2，说明重增加检验，同时，荷尔蒙甲状腺皮质醇 T = 0.92 偏高，情况下计算在 0.09～1.30 ng/mL，因此，举例来说病症，除肯定排除其他新竹、体重增加等原因以及其他排卵期障碍疾病外，现有该例病症从未具两个主要临床研究发挥妊娠稀发乃至增重和相似新竹完全。所以，考量；也病症还是具微小的更年期多囊睾丸症个人主义。

如何鉴别更年期多囊睾丸症和更年期多卵巢睾丸呢？

更年期处于生理睾丸胚胎发育期，通常从磁共振形态学来说，多卵巢睾丸的每个睾丸内的卵巢数量为 6～10 个，椭圆形 4～10 mm，但肯定睾丸动物细胞确实是回声情况下，总尺寸一般不不会极其加大；相比之下比，更年期多囊睾丸症，不仅有多个卵巢逐步形成，同时动物细胞回声微小增强，睾丸的尺寸加大微小，通常不会大约 10 cm3，当然，更年期多囊睾丸症多半临床研究上还伴有妊娠稀发与闭经，内肠道改变与疣、超重甚至体重增加等关键问题。

对于举例来说病症，磁共振高亮有多囊；也改变，铰 5 厘米椭圆形大小的睾丸虽从未相符，同时也仍未表明其睾丸动物细胞情况，但因出现疣、甲状腺肿以及妊娠失调乃至增重完全，拆分体重增加，荷尔蒙甲状腺皮质醇偏高，因此综合考量举例来说的睾丸仍个人主义于更年期多囊睾丸症睾丸而非更年期多卵巢睾丸。

更年期多囊睾丸症将如何治口服？

1. 增加生活模式：

为更年期病症的一线治口服，针对于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和体重增加（BMI25 kg/m2）。都有在营养医师的导师下同步进行菜肴控制，油脂运动和加倍重，加倍重要肯定循序渐进。加倍重的内源普遍性是可以抓住新竹与生理内素反抗的恶普遍性循环，即荷尔蒙过多导致腹部脂肪沉积，从而更为严重生理内反抗，过多的生理内素肠道全面增加睾丸荷尔蒙肠道，是逐步形成多囊睾丸症的病理生理之一。

举例来说病症由于同时共存体重增加关键问题，一开始加倍重就说明时间表，从未在营养医师的导师下同步进行了菜肴、运动和加倍重的更改，在最初两个月底内积极加倍重 5 Kg。

2. 社不会人际关系因素的干预

此项毫无疑问临床研究注重，对于举例来说病症这类内向内向的病症，仍同时要肯定人际关系受阻，多用语言借此。更年期是个躁动、好奇、求知欲极好的时期，由于观念不慎，容易消除一些自学生活的不良习惯如晚睡、沉迷游戏、暴饮暴食、以及膨化食品摄入过多，普遍性哀愁和恋等又影响其对自学的热爱，而且，多半受到挫折后容易发生无力回天、自暴自弃等情绪变化，从而加重病情。

同时，更年期多囊睾丸症比如举例来说病症拆分疣、甲状腺肿、体重增加等意味著全面加重病症的自卑人际关系，如不加以幸而制止，以后有但不会消除焦虑乃至焦虑症，因此，多囊睾丸症病症，人际关系幸而受阻在更年期来得非常必要性。

3. 更改妊娠时间段

原则上于妊娠失调或者妊娠疏发、闭经的病症，更年期多囊睾丸以此类型多见，更改妊娠同时利于防范内膜病变。

（1）短效口服口服：原则上于典型的更年期多囊睾丸症病症如同时拆分新竹、疣、甲状腺肿、妊娠过多或者加长。不会用的口服，从妊娠第一天，每天一粒，连续 21 天。

（2）雌卡林序贯口服：如果有 LH/FSH 极其，同时拆分 E2 降低，可以选用雌卡林的序贯口服。对于其余部分病症生理内素反抗严重，仍未能单一卡林退守坏死的病症，同；也可以选用雌卡林的序贯口服。如雌皮质醇 2 mg/d，口服 21 天～28 天，后 10～14 天去掉卡林。

（3）卡林时间段口服：此原理原则上于无拆分新竹完全都有无疣、无甲状腺肿等及无生理内素反抗病症，并中选口服天然黄体酮类。可供参考的有地屈甲状腺皮质醇、微粒化黄体酮、醋酸甲羟甲状腺皮质醇、肌注黄体酮，根据年纪、体重而作油脂更改。

；也患例是先积极加倍重，人际关系支持的同时，先选用短效口服两个时间段，继而用于了一个时间段的加地屈甲状腺皮质醇的序贯治口服。

4. 新竹皮质醇果糖的治口服

都有拆分疣、甲状腺肿等，一般治口服能够 3～6 个月底，而疣治口服一般能够 6 个月底以上。

（1）短效口服口服：作为新竹皮质醇果糖、疣、甲状腺肿的颇受欢迎治口服，同时，具新竹临床研究与生化发挥的病症，如果真爱胚胎发育从未离开晚期（如胚胎发育 ≥ Tanner IV 级），也可以用上口服口服治口服。在举例来说病症由于现前期出现疣和少许甲状腺肿，且荷尔蒙总体高，因此在新竹治口服四种原理中我们选取此名词，说明名词如前，同时告知病症子女如果单上都意味著还不会有全面用药。

（2）蜗牛二甲基：为一种不会用的荷尔蒙细胞因子低副作用。原则上于短效口服单上都、有所谓或者不必耐受时。每日副作用是 50 mg～200 mg，中选每日副作用为 100 mg，据估计用于 6 个月底，肯定在大量用于时病症不会拆分有胀痛、妊娠失调、头痛或多尿症、高钾果糖，因此能够每半年复查血钾。同时还有氟他酯和非那雄酯，为 5ａ-水解酶竞争抗病毒，因其肝脏毒普遍性，用药有效普遍性与安全普遍性仍共存反驳从未能被广泛用于。

（3）地塞米松：主要治口服皮质醇来源不明新竹皮质醇拆分多囊睾丸症的病症，依据新竹总体，服用每日 0.375～0.75 mg 不等，肯定根据荷尔蒙测定结果而适时可回收与停药。

（4）化学治口服：主要相辅相成刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，激光与电凝除毛等原理。

5. 高生理内素果糖的注目与治口服

尽管举例来说病症有同步进行 OGTT 和生理内素拘禁试验车的化疗，暂仍未注意到微小极其情况。但对于更年期多囊睾丸症，由于容易共存有体重增加、脂糖代谢失调，因此在口服口服前，能够对糖脂代谢同步进行分析报告。

注意到拆分重度体重增加和糖耐量受损的病症，确实仍要肯定去掉二甲双乙基，常规用药可以 0.5 Bid～tid/天，每三到六个月底复查一次，肯定头痛呕吐腹痛情况而加加倍。举例来说病症如果先期增加生活模式不不会达到预期效果，而继续共存体重增加完全，我们也要考量同步进行用于二甲双乙基。

就现有本病例处理，我们给出检验同时，建议她相辅相成营养医学院异议同步进行菜肴更改，加倍重，同步进行 OGTT 和生理内素拘禁试验车的化疗，相相辅相成短效口服治口服 2 个月底相辅相成序贯治口服 1～2 个月底，疣情况从未有先期增加，同时言语支持借此，增加自学原理，迅速妊娠转回情况下。

因此，对于更年期多囊睾丸症，能够相辅相成更年期的在结构上而同步进行施治，从菜肴体重正因如此，相相辅相成口服介导，以期最短容许地加重临床研究症状，复建自学生活信心。

本文由厦门私立大学附属第一医院妇产科王宁宁教授备有，在此说明特别感谢。

校对： 高瑞秋